注目のトピック：パーキンソン病患者のリハビリテーションにおけるアルゼンチンタンゴ

イェール大学医学部の運動障害神経科医であり、オステオパシー医学博士でもあるハウォン・ヘヨン助教授にご参加いただけて大変光栄です。ハウォン先生は神経眼科の研修も受けられ、韓国語も堪能だと伺っています。

あれは正しいですか？

ヘヨン・ハウォン教授： Yes.

ニコール・ダフさん： 本当に素晴らしい。あなたの経歴を読んでいて、「うわあ、これに付け加えることは何かあるの？」と思いました。本当に素晴らしい。

[00:01:00] このホットな話題を掘り下げていくと、ダンスは水中療法や太極拳などと並んで、リハビリテーション療法として最も強力な証拠を持つもののひとつです。

そして、数あるダンススタイルの中でも、アルゼンチンタンゴは効果に関するエビデンスが最も高く、それがあなたを選んだ理由です。あなたはバレエの経験をお持ちですが、アルゼンチンタンゴに惹かれたきっかけは何だったのでしょうか？

ヘヨン・ハウォン教授： 温かいご紹介をいただき、そしてこのような機会をいただき、本当にありがとうございます。ええ。私の専門は実は脳深部刺激療法なんです。DBSとレボドパ薬物療法で振戦、筋強剛、運動緩慢の治療には非常に効果的ですが、歩行やバランスの治療は非常に難しい場合があります。

そして私たちは通常、病気や運動症状に主に焦点を当て、患者さん全体、生活の質、気分、認知、社会的なつながりを忘れてしまいます。このことに気付いたことで、私は「患者さんに他に何を提供できるだろうか？」というシンプルな疑問を抱くようになりました。私はアルゼンチンタンゴの経験があるので、従来の治療法にとらわれず、アルゼンチンタンゴに目を向けるのは自然なことでした。

しかし、なぜアルゼンチンタンゴなのでしょうか？多くの研究、臨床試験、系統的レビュー、メタ分析によって、UPDRS、Time Up Go、そして転倒リスクの軽減効果は明ら​​かで、良好であることが示されています。しかし、なぜでしょうか？アルゼンチンタンゴは、複数の領域を同時に統合しているからです。構造化された身体運動、音楽を通じたリズミカルな聴覚刺激、そしてパートナーダンスを通じた豊かな社会的交流です。

この組み合わせは、運動機能障害に対処するだけでなく、病気の感情面や社会面も改善します。タンゴを通して、患者は単に動きを練習するだけでなく、病気を超えた自信、繋がり、そして自己認識を育む、有意義で楽しい活動に参加しているのです。

しかし、なぜタンゴなのでしょうか？タンゴは、ウォーキングダンスとも呼ばれる独特な特徴を持っています。リズミカルな歩行、意図的なステップ、歩行パターンを取り入れることで、患者さんが歩行を再学習し、バランス感覚を向上させるのに役立ちます。特に、かかとからつま先への重心移動という概念は、私たちが患者さんに常に説明しているように、実はアルゼンチンタンゴの基本的なダンステクニックなのです。

そして、継続的に練習することで、脳は新しい神経経路を形成し、より多くの学習をサポートし、神経可塑性によって運動能力を向上させることができます。タンゴはパートナーダンスであり、[00:04:00]身体的なサポートと外部からの合図の両方を提供します。この共同の動きにより、患者はより安全で、より指導された方法で歩行を練習することができ、自信と安定性が向上します。

アルゼンチンタンゴのもう一つのユニークな特徴は、私が最も好きな部分である「つながり」という概念です。これは抱擁、つまりお互いをどのように抱きしめるかによって実現されます。このつながりは、身体的、感情的、そして非言語的なものであり、パートナー同士のダイナミックな対話を通して、二人が一体となって動くことを可能にします。タンゴのこの側面は、単なる動きにとどまらず、重要な治療的役割も果たします。

パーキンソン病患者の最大64%が社会的に孤立していると感じ、38%がうつ病、37%が無気力であると報告しています。適応型タンゴ療法は、気分、うつ病、無気力の改善を示しています。そして、タンゴのクローズエンブレイスを最初に教えるときは、ハグから始めます。大きくて温かいハグをして、お互いを抱きしめながら踊ります。

つまり、抱擁や共有されたつながりは、帰属意識やコミュニティ意識を育みます。これは、モチベーション、自己効力感、感情的な幸福感に良い影響を与えます。では、科学的な観点から説明しましょう。神経生物学的な観点から説明すると、音楽やダンスは複数のドーパミン経路を活性化します。パーキンソン病は黒質線条体ドーパミン経路が影響を受けることが知られており、それは誰もが知っていることです。

しかし、中脳辺縁系報酬系、中脳辺縁系ドーパミン作動性ニューロンも存在します。リズムや音楽に没頭することで側坐核の活動が高まり、ドーパミンの放出が増加してモチベーションと快感が強化されます。ダンス中の感情的な共鳴はプロラクチンの放出も促進する可能性があり、プロラクチンは快適さ、絆、喜びの感情に貢献します。

これはアルゼンチンタンゴのつながりの概念と類似しています。では、リズミカルな歩き方はどうでしょうか？アルゼンチンタンゴのもう一つの特徴は、リズミカルな歩き方です。歩行自体が非常に複雑な神経プロセスであるため、リズムは非常に重要です。歩行は、皮質、皮質下、脳幹構造を統合する線条体視床皮質ネットワークによって制御されています。

前頭前野（PFC）の主要構成要素は、実行制御と注意をサポートします。補足運動野（SMA）は、運動計画と開始を担当します。一次運動野（m1）は、皮質脊髄路によって随意運動を生成します。この皮質領域は、運動調整、自動運動、および内部キューイングにおいて中心的な役割を果たす基底核と密接に相互作用し、パーキンソン病に影響を与えます。

そして、研究によると、健康な高齢者では歩行中に前頭前野の活動が増加し、自動的な運動経路が低下した際に代償機構が働き、認知制御への依存度が高まっていることが示されています。これがタンゴの由来です。パーキンソン病では、基底核の機能不全により、運動の調整、動作の選択、開始、および自動的な運動が阻害されます。

適応型タンゴ療法は、強力な外部キューを提供することで、この障害のある回路を迂回するのに役立ちます。音楽、リズム、ビートからの聴覚キュー。ステップと空間定位からの視覚キュー。体重移動、固有受容感覚、パートナーからの感覚などの体性感覚入力。抱擁と共有された動きによるパートナーからのフィードバック。

これらの入力は、パーキンソン病において内部の合図を損なうのではなく、外部からの誘導によって代替的な神経経路を活性化し、運動を促進します。そして、これらの運動パターンを強化し、新たな神経結合の形成を可能にするこのプロセスは、脳が再編成して新たな機能回路を形成する能力である神経可塑性を反映しています。

ニコール・ダフさん： あなたが作り上げたプロジェクトに対する情熱が伝わってきますし、とても美しくまとめられています。ありがとうございます。タンゴのさまざまな側面と、それが影響を与える神経生物学的要素を強調しています。そして私にとって、タンゴについて考えるとき、いつも人々が持っているあの華やかさを思い浮かべます。

そして私にとって、それはタンゴを踊る人の創造性を刺激するはずです。たとえ実際にその動きを物理的に表現できなくても。脳の中では、踊り手は自分が表現したい動きを想像しているのではないでしょうか。そして、それは脳の構造にも何らかの影響を与えているのでしょうか？

ヘヨン・ハウォン教授： はい。はい。それで、パーキンソン病患者向け適応型タンゴセラピープログラムの構成についてお話しさせてください。この適応型タンゴセラピープログラムは、12回の週1回のセッションで構成されています。各セッションは90分です。このプログラムは、2人のインストラクターによるグループ介入として実施されます。

参加者は訓練を受けたボランティアや自分のパートナーとダンスを踊り、協力的でインタラクティブな環境を作り出します。[00:10:00] ウォームアップから始めます。怪我を防​​ぎ、可動域を広げるために2曲のウォームアップを行います。ここで、体の硬直や身体意識、マインドフルネスに取り組みます。

そして、音楽性を高めるための練習をします。創造性を育むために、音楽性を磨きます。リズムやタイミングを聴覚的な手がかりを使って教え、拍子を認識すること、手拍子、つま先でリズムを取ること、体重移動、歩くことなどを教えます。まず拍子を認識することを教え、次に拍子を使う練習に移り、拍子に合わせて手拍子をしたり、つま先でリズムを取ったり、体重移動をしたり、音楽に合わせて歩いたりします。

次に、認知二重課題エクササイズを行います。パートナーと歩き、パートナーと同期して歩くことを学び、動きと認知課題を統合し、パートナーと歩きながら逆から綴ります。このように、注意、順序付け、記憶の課題に取り組み、実行機能と運動協調性を向上させます。

ご質問にはすぐにお答えします。もうすぐです。それから、適応型タンゴのステップとシーケンスに取り組みます。タンゴの動きのシーケンスは、転倒のリスクを最小限に抑えながら、運動機能、バランス、歩行を最適化するように調整されています。それから、インタラクティブなエクササイズのゲームを行います。コネクティビティゲームやバランスエクササイズを行い、目を閉じて音楽だけを聴きながら、さまざまな接触を通してパートナーの動きを感じます。

それから時々「イカゲーム」で赤信号と青信号で遊びます。「イカゲーム」を見たことがありますか？ はい。このゲームを通して運動制御とタイミングを鍛えます。このアクティビティは、ダイナミックで魅力的な方法でパートナーとのつながり、バランス、反応性を高めるように設計されています。それから、シーケンスの構築と進行を行います。

学んだ手順を復習し、繰り返し練習した後、参加者が創造性を発揮できるようなバリエーションを加えます。学習した内容を、段階的に難易度を上げながら復習し、バリエーションを取り入れ、動きのパターンに対する自信を深めます。その後、ミニ練習を行います。参加者は自由に練習し、動きにおける創造性と自律性を育みます。

おっしゃる通りです。アルゼンチンタンゴのタンダは、2曲から4曲のセットです。1曲のセットを1人のパートナーと踊り、その後パートナーを交代します。これが社交ダンスである理由です。また、アルゼンチンタンゴのエチケットでは、最後のタンダは通常、介護者とパートナーと踊り、感情的なつながりを強化し、習得したスキルを再確認し、音楽や感情で創造性を発揮することができます。

そして最後に、セッションの締めくくりとして、軽いストレッチとリラクゼーションを行うクールダウンを行います。ですから、動きにおける創造性は非常に重要であり、それは私がタンゴのプログラムでも強調している点です。

ニコール・ダフさん： あなたのプログラムは、パーキンソン病の実に多様な側面に焦点を当てるように設計されているのが素晴らしいですね。運動症状と非運動症状にどのような影響があるのか​​、いくつか質問があったのですが、生活の質や介護者とのつながりといった点まで考慮されていて、プログラムの内容がこれほど詳細に網羅されているのは本当に驚きです。

他の施設で同様の取り組みを再現したことはありますか？あるいは、再現可能だとお考えですか？あなたの情熱を見ていると、同じレベルの情熱を持った人を見つけない限り、再現するのは難しいのではないかと思います。しかし、将来的に実現可能になる可能性はあるとお考えですか？

ヘヨン・ハウォン教授： はい、もちろんです。これは可能です。フィラデルフィアには「タンゴセラピープロジェクト」というタンゴセラピーのプロジェクト団体があり、そこでもタンゴセラピープログラムを実施しています。そして私も連絡を取り合っていて、プロのタンゴダンサーである協力者と共にニューヨーク市でタンゴセラピープロジェクトを立ち上げようとしています。

アルゼンチンでは多くの場所でこの方法がうまく実践されています。ですから、これは実現可能です。お電話ください、ご連絡ください。私がトレーニングを行います。一緒にトレーニングしましょう。やり方をお教えしますし、ハックニー博士によるトレーニングもあります。実は私もそこでトレーニングを受けました。

ニコール・ダフさん： つまり、今後の研究の可能性、非常に刺激的な可能性ですね。[00:15:00] 参考までに、患者はグループに参加するために特定の基準を満たす必要があるのでしょうか？

ヘヨン・ハウォン教授： はい。通常はホーエン・ヤール分類のステージ1～3が望ましいのですが、ステージ4の患者さんがいらっしゃいます。私はHYステージ1～3を推奨していますが、ステージ4も受け入れており、安全のためグループセッション中に個別に運動メニューを調整しています。ボランティアは全員トレーニングを受けているからです。

事前にオリエンテーションを行い、安全に関するトレーニングも実施しています。タンゴのインストラクターももう一人いますし、ボランティアの中にはタンゴダンサーもたくさんいます。ですから、人数は十分です。ステージ4の方も受け入れて、個別の練習も行っています。ただ、ステージ1から3が推奨です。

ニコール・ダフさん： ありがとうございます。患者さんからはどのようなフィードバックを受けていますか？主観的または客観的に改善が見られるだけでなく、患者さん自身からもどのような感想をいただいていますか？

ヘヨン・ハウォン教授： 患者さんの一人から体験談をいただいたので、共有させてください。彼は手紙を書いてくれたのですが、その中からこの部分を共有したいと思います。なんだか心が揺さぶられました。「タンゴを踊った経験は、以前読んだパーキンソン病患者に関する研究を思い出させます。その患者は自転車に乗っていると症状が消えるというのです。

同様に、タンゴのボックスステップを練習することで、私の運動能力が著しく向上することを発見しました。運動機能に問題が生じたり、体が硬直したりするたびに、ボックスステップを踏むと明らかに楽になります。このステップを毎日練習すればするほど、パーキンソン病の症状が現れる頻度が減っていくようです。これは、タンゴの奇跡が私の生活の質をどのように向上させたかという、私自身の体験談です。

[00:17:00] パーキンソン病の仲間の皆さん、タンゴを試してみて、同じような良い結果を得られるかもしれないことを心から願っています。」これが彼が書いたもので、私はタンゴセラピープログラムに行くために車を停めたのを覚えています。駐車場の脇で彼がタンゴボックスを練習しているのを見て、それからこの証言を目にしました。

うん。

ニコール・ダフさん： それが全てを価値あるものにするんだよ、ヘイ。考え、計画を立て、全てをまとめ、患者さんの生活の質がどのように変化していくのかを見る。その証言で私が特に印象に残ったのは、セッション間の継続性だ。セッション中に大きな改善が見られることもあるが、翌週に再び来院すると、残念ながら以前のベースラインレベルに戻っていることがある。

しかし彼は、週を通して効果が持続していること、まだ視力が回復していることについて話しています。それはあなたが話している神経可塑性であり、脳に多くの側面が働きかけ、ドーパミン経路があなたが導入したさまざまな側面で満たされているということです。そして、それは非常に注目すべき点だと思います。なぜなら、他の多くの治療法では必ずしもそのような持続効果が得られないからです。そして、それは他の多くの治療法とは本当に異なるものだと思います。

ヘヨン・ハウォン教授： はい。そして、これは単に患者さんを助けるだけではありません。この仕事は、医師としての私の役割にも影響を与えました。通常の30分の診察とは異なり、90分のセッションでは、ダンスの場面で患者さんを観察し、動きや運動機能を評価することができます。例えば、ある患者さんがダンス中に開いたり閉じたりする動きをしていることに気づき、それがきっかけで、彼女のジスキネジアを改善するために薬の投与量を調整することができました。

別のケースでは、足をひきずって歩いている患者さんがいました。問題は、患者さん自身がそれに気づいていないことです。彼らは私たちに病歴を伝えることができません。そこで私は薬の投与時間を変更して症状を改善することができました。また、患者さんと毎週一緒に踊ることで、コミュニティ意識が育まれ、医師と患者の関係が強化されます。

そして、この共通の経験は非公式な支援グループを生み出し、患者さんと私自身の双方に恩恵をもたらします。医師として、私はこの仕事に大きなやりがいを感じています。患者さんを助けることができるという目的意識を与えてくれ、利他的な動機を強化し、自分の使命を思い出させてくれ、そして実際に燃え尽き症候群を軽減する有意義な方法となっています。

ニコール・ダフさん： おっしゃる通りです。おっしゃる通り、患者さんにも私たちにもメリットがあり、それはとても素晴らしい表現だと思います。私たちのドーパミン作動性経路も患者さんの経路と同じくらい活性化されます。ところで、あなたは主にDBSの分野で働いているとおっしゃいましたが、その過程で、姿勢不安定や歩行、バランスはDBSによってそれほど改善されないことが分かったのですね。

あなたの患者さんの多くは、DBSを受けているアルゼンチンタンゴグループに属しているのですか？それとも、様々なグループが混在しているのでしょうか？

ヘヨン・ハウォン教授： ミックス。

ニコール・ダフさん： 混合。わかりました。DBSを受けた患者と受けていない患者、どちらか一方のグループの方が、もう一方のグループよりも改善が見られるでしょうか？

ヘヨン・ハウォン教授： それは非常に良い質問ですね。素晴らしい研究テーマになりそうです。

ニコール・ダフさん： さあ、始めましょう。未来への思い。未来への思い。お時間をいただき、本当にありがとうございました。あなたの情熱を聞けて本当に嬉しかったです。あなたがこのプログラムに注ぎ込んだあらゆることの複雑さ、そしてそれがパーキンソン病のあらゆる側面にどのように影響するかを聞くことができて嬉しかったです。そして、人々があなたに連絡を取り始め、プログラムが始動することを心から願っています。

ここ南アフリカから、貴社と協力して患者さんにとって非常に有益な事業を立ち上げられることを大変楽しみにしています。お時間をいただき、本当にありがとうございました。心から感謝いたします。

ヘヨン・ハウォン教授： 本当にありがとうございました。最後に、この分野におけるハックニー博士の研究に感謝申し上げます。彼女はタンゴセラピーの構造を体系化してくれました。本当にありがとうございました。

ニコール・ダフさん： あなたもありがとう。

ヘヨン・ハウォン教授： ご質問があれば、お気軽にご連絡ください。

ニコール・ダフさん： ウェブサイト上のポッドキャストの下に、あなたの情報を掲載させていただきます。

ヘヨン・ハウォン教授： 感謝 

ニコール・ダフさん： ありがとうございました。

さようなら [00:22:00]