第30巻、第2号 • 2026年6月 全文を読む »
ペルー中央高地の町におけるパーキンソン病の有病率：住民ベースの研究
本研究は、ペルー中央アンデス山脈の町、ハウハにおけるパーキンソン病の有病率を、2段階の戸別訪問調査法を用いて地域ベースで推定したものである。パーキンソン病は世界で2番目に多い神経変性疾患であるが、ラテンアメリカ、特にアンデス地域における疫学的データは依然として限られている。本研究は、環境的および社会文化的特徴が独特な、十分な医療サービスを受けていない人々に焦点を当てることで、このギャップを埋めることを目的としている。
我々は2段階アプローチを用いて1,960人を対象にスクリーニングを実施した。第1段階では、パーキンソン病に関する9項目の質問票を改変した質問票を用いた戸別訪問スクリーニングを行い、第2段階では、運動障害専門医による疑わしい症例の神経学的確認を行った。合計21例のパーキンソン病が特定され、うち16例はスクリーニング戦略によるものであった。これにより、粗有病率は10万人あたり816人、年齢標準化有病率は10万人あたり566人となった。これらの推定値は世界の報告と一致しているが、アンデス・ラテンアメリカでこれまで報告された値を上回っている。有病率は年齢とともに著しく増加し、特に80歳以上の個人で顕著であったことから、加齢が最も強い危険因子であることが改めて示された。
重要な発見の一つは、21例のパーキンソン病患者のうち10例が新規診断であったことであり、この地域における診断漏れが著しいことを浮き彫りにしている。専門的な神経科医療へのアクセスが限られていること、疾患に対する認識が低いこと、そして運動症状を正常な加齢現象の一部として捉える社会文化的背景などが、診断の遅れにつながっていると考えられる。神経科医の不足とプライマリケアへの依存も、この診断ギャップをさらに拡大させている可能性がある。
臨床的には、ほとんどの患者が典型的なパーキンソン病の特徴を示し、振戦が最も一般的な初期症状であった。認知機能スクリーニングではMoCAスコアが低く、認知機能障害の程度が高いことが示唆されたが、教育や文化の影響を考慮すると、この結果は慎重に解釈する必要がある。パーキンソン病の有病率には顕著な男性優位が見られた。考えられる説明としては、職業上の曝露や医療へのアクセスにおける違いなどが挙げられるが、これらは正式には評価されていない。
PD患者における環境曝露を評価したところ、ほとんどの患者は農業活動のすぐ近くに居住しており、一部の患者は農薬の使用を報告した。しかし、研究デザインと対照群の欠如のため、これらの知見は探索的なものにとどまる。遺伝子スクリーニングでは、既知のPD関連遺伝子に病原性変異は検出されず、この疾患の多因子性を裏付ける結果となった。
この研究はまた、アンデス地域のコミュニティで疫学調査を実施する際の、物流面および文化面での課題、例えば調査活動に対する不信感や参加への障壁などを浮き彫りにしている。重要な点として、神経学的確認に関する回答率は60%であり、回答が得られなかったことが、実際の有病率の過小評価につながった可能性がある。
結論として、このアンデス地域におけるパーキンソン病の有病率は世界的な推定値と同程度であるように思われるが、医療格差のために実際よりも認識されていない可能性が高い。医療サービスが行き届いていない地域では、神経疾患治療へのアクセス改善、認知度の向上、そして文化的に適応した研究戦略の実施を優先的に行うべきである。