歩行凍結の評価における次のステップ：新たな合意に基づく定義

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歩行凍結（FOG）はパーキンソン病（PD）患者の多くに影響を与え、病気の進行に伴いFOGのために自立を失う人も多くいます。¹FOGに対する現在の治療法はしばしば効果がなく、定義と測定の標準化の欠如により、新しい治療法の開発の進展は制限されている。¹既存の患者報告アウトカムは、検査と再検査のばらつきが大きいという限界がある。²一方、ウェアラブルセンサーに基づく客観的な成果は、実世界での実装に先立ち、さらなる検証が必要である。³様々な歩行課題中のFOGイベントのビデオ注釈は、FOGの重症度を評価するためのゴールドスタンダードとして機能してきた。^4,5しかしながら、このような専門家によるスコアには、各エピソードの開始と終了を明確に定義する規定が欠けており、研究間で望ましくないばらつきが生じている。⁶これらの制約に対処するために、 歩行すくみ国際コンソーシアム （ICFOG）は、FOGの深刻度の真の尺度を取得する方法に関する方法論を統一するために、FOGの最新の合意に基づく定義を確立するためのワーキンググループを招集しました。

ICFOGワーキンググループは、活発な議論を経て、最近、学術的なコミュニケーションや「ベッドサイド」での使用を目的とした最新の臨床定義と、ビデオ録画からFOGエピソードとその様々な表現型をスコアリングすることを目的とした新しい技術的定義の両方を発表しました。⁷2026年のFOGの臨床定義は、「歩行を試みるにもかかわらず、効果的に歩行することができない発作的なエピソード」となっている。⁷この定義は、以前の定義の曖昧さを解消することで、その定義を拡張したものである。⁸ そして、FOG現象は突然予期せず発生し、一定の時間続くことを強調する。観察された歩行の試みが効果的かどうかは、同じ患者が同様の条件下で同様の課題を行った際に観察される典型的な歩行パフォーマンスと比較して判断されるべきである。⁷.

技術的な定義では、さまざまな状況におけるビデオ録画からFOGエピソードの正確な開始と終了をどのように判断するかをさらに詳しく説明しています。また、臨床的または科学的に関連する場合に、FOG中に観察されるさまざまな脚の動きをどのようにスコアリングしてラベル付けするかについても明確な指示を提供しています。足の進行が完全に停止する期間は、観察される脚の動きとは無関係に、凍結イベントの「コア」期間として個別に注釈されます。さらに、脚の動きの3つの主な現れを区別することができます。すなわち、下肢の速い振動運動として見える「運動性震え」、下肢のその他の無効な動きとして見える「運動性非震え」、および下肢に観察可能な動きがないとして見える「無運動性」です。⁷。したがって、無動症状は中核期に対応するが、その逆は必ずしも当てはまらない。中核期はFOGの他の症状の間にも現れることがあるからである。

現在進行中の研究では、これらの定義の妥当性を検証し、評価者向けの研修プログラムによって一貫性をさらに向上させることができるかどうかを評価しています（NCT06519279）。FOGとその表現型の定義を統一することで、将来の客観的な臨床指標および患者報告指標の評価が可能になります。ICFOGは、FOGの定義を詳細化することで、この分野の研究が進展し、FOGに対する将来の介入の開発と評価が促進され、ひいては患者にとってより良い治療法につながることを期待しています。

論文を読む

 

参照：

1. Lewis, S. et al. パーキンソン病における歩行凍結の課題への対応。Translational Neurodegeneration 11, doi:10.1186/s40035-022-00298-x (2022).
2. Hulzinga, F. et al. 新しい歩行凍結質問票：臨床試験のアウトカムとしては不適切か？ Mov Disord Clin Pract 7, 199–205, doi:10.1002/mdc3.12893 (2020).
3. Mancini, M. et al. 歩行凍結を測定するための技術：現状と推奨事項。J Parkinsons Dis、1877718X241301065、doi:10.1177/1877718X241301065 (2025)。
4. Gilat, M. ビデオから歩行凍結を注釈する方法：オープンソースソフトウェアを使用した標準化された方法。Journal of Parkinson's Disease 9、821–824、doi:10.3233/jpd-191700 (2019)。
5. Zoetewei, D. et al. パーキンソン病における歩行凍結の信頼できるアウトカム指標を生み出す歩行課題はどれか？ J Parkinsons Dis 14, 1163–1174, doi:10.3233/JPD-240134 (2024).
6. Cockx, H.、Klaver, E.、Tjepkema-Cloostermans, M.、Van Wezel, R. & Nonnekes, J. 歩行の凍結のグレーゾーン 注釈: ガイドラインおよびオープンソースの実践ツール。運動障害の臨床実践 9、1099–1104、doi:10.1002/mdc3.13556 (2022)。
7. Gilat, M. et al. 歩行凍結の最新の定義。Nat Rev Neurol 22, 172–181, doi:10.1038/s41582-025-01179-3 (2026).
8. Nutt, JG et al. 歩行凍結：謎の臨床現象の解明に向けて前進する。The Lancet Neurology 10, 734–744, doi:10.1016/s1474-4422(11)70143-0 (2011).