注目のトピック：パーキンソン病患者のリハビリテーションにおける音楽療法

本日は、パーキンソン病のリハビリテーションにおける音楽療法というテーマについて、なんと2名の専門家をお迎えできることを大変嬉しく思います。まず最初にご紹介するのは、カサンドラ・マルケイ氏です。彼女はバークリー音楽大学で音楽療法学の学士号を取得後、テンプル大学で音楽療法学の修士号を取得されました。

彼女は、資格を持ち、認定を受けた音楽療法士であり、神経音楽療法士の資格も有しています。[00:01:00] 現在、彼女はイェール・ニューヘイブン・ヘルス・ブリッジポート病院に勤務しています。本日はご参加いただき、また、明らかに豊富な専門知識を共有していただき、誠にありがとうございます。

カサンドラ・マルケイ夫人： どうもありがとうございました。 

ニコール・ダフさん： 今回新たに加わる二人目の科学者は、シュテファン・マインカ教授です。彼は音楽療法士の資格を持ち、現在はベーリッツ＝ハイルシュテッテンのパーキンソン病センターで勤務しています。また、ベルリン芸術大学の音楽療法修士課程の副主任を務める大学教授でもあります。

彼は数多くの科学論文を発表していますが、何よりも重要なのは、真の紳士であり、善きサマリア人であるということです。私は2019年にベーリッツ・ハイルシュテッテンでコースを受講していた際にマインカ教授に出会いました。ちなみに、ベーリッツ・ハイルシュテッテンは本当に素晴らしい施設です。空港へ向かうタクシーが来ず、飛行機に乗り遅れそうになりました。

しかし、マインカ教授はわざわざ1時間も余計に時間を割いて空港まで送ってくださったので、そのことも彼の功績として付け加えておきたいと思います。本日はお越しいただき、本当にありがとうございました。

ステファン・マインカ教授： ニコールさん、お招きいただきありがとうございます。今日の話題がドイツの公共交通機関でなくて嬉しいです。あれは全く別の話ですからね。

ニコール・ダフさん： おっしゃる通りです。パーキンソン病における音楽療法の証拠は非常に豊富で、非常に効果的な治療法であり、患者の治療計画に組み込まれるべきなのですが、実際にはそうなっていません。そこで今日は、音楽療法で治療できる具体的な症状と、高度な訓練を受けたセラピストの皆さんがどのように治療を行っているかについて話し合いたいと思います。研究では、音楽療法は関係音楽療法とリハビリテーション療法の2つのグループに分けられることがあります。両者には重複があり、相互に影響し合っていると言われていますが、もう少し詳しく理解したいと思っています。まずは、最も定量的な証拠が豊富なリズミカルな聴覚刺激から始めたいと思います。メインカ教授、これはまさに教授の専門分野ですので、リズミカルな聴覚刺激の概念について説明していただけますか？

ステファン・マインカ教授： リズミカルな聴覚刺激とは、歩行訓練法の一つであり、神経音楽療法の概念における臨床的手法の一つです。この療法では、まず患者の歩行を測定します。具体的には、テンポ、歩行速度、歩幅、そして最も重要な歩行頻度を測定します。

そして最終的には、直立姿勢や腕の振り方など、歩行の質的な側面も評価します。[00:04:00] そして患者さんと一緒に、何を改善する必要があるのか​​を考えます。つまり、患者さんが不安定な歩行をしたり、歩行中に不安定さを感じたりする原因は何なのかを突き止めます。

そして、それらの問題は音楽のテンポを調整することで具体的に対処されます。まず、歩行頻度を測定して把握した上で、患者さんの歩行パターンに合わせて音楽を非常に細かく調整します。こうすることで、一歩ずつ、より良く機能的な歩行パターンへと導き、治療目標を達成していくのです。

ニコール・ダフさん： それはものすごく専門的な話に聞こえますし、私には到底できないことのように思えます。では、あなたのような音楽療法士になって、このような治療ができるようになるには、どうすればいいのでしょうか？

ステファン・マインカ教授： もしかしたら、何か付け加えなければならないかもしれません。最初は、これはとても専門的に聞こえると思いますし、音楽療法について話すときに、あなたやリスナーが最初に期待するようなことではないかもしれません。もちろん、私は...単に「棚から音楽を取り出して、それを歩行に合わせて調整すると、魔法のように患者さんがより良く、よりスムーズに歩けるようになる」と言うこともできたでしょう。

そして、ほとんどの場合こうなります。これは、患者さんが私や音楽療法士のところに初めて来たときに、最初のセッションでよく経験することです。しかし、本当に重要なのは、機能的、構造的な側面を実際に見て、それを本当に...リスナーにとっても、そして特に、この分野で働いている人にとって、それが非常に機能的で構造化されたテクニックであることが重要だと思います。

ええ、楽しいこともありますよ。もちろん、患者さんの好みや気分にも配慮します。技術だけがすべてではありません。何よりもまず、機能性を重視しているからこそ、この技術は特別で強力なのです。それで、あなたの質問が何だったか、よく覚えていません。

実際、あなたは別のことを尋ねています。

ニコール・ダフさん： いえ、大丈夫です。音楽療法士になるにはどうすればいいのかと尋ねたのですが、あなたが本当に言いたいのは、音楽療法が効果的なのは、患者の性格、生活、動きなど、さまざまな側面に働きかけるからだということでしょう。そして、それらを全体として捉えるということですね。機能について話すとき、単に「バランスが悪いからバランスを改善しよう」とか「協調性が悪い」と言うだけではないこと、ということですよね。

それは多くのものを一つにまとめ、彼らが好きな音楽も取り入れているので、本当に特別なことだと思います。A-とカサンドラ、少し意見を聞かせてもらえますか？今、あなたたちとあなたの活動についてきちんと紹介したいのですが、この特定の点について、あなたの見解を加えていただけると嬉しいです。

カサンドラ・マルケイ夫人： ええ、まさにその通りです。精神力動的な観点から言えば、リズムは単に動きを助けるものとは考えていません。むしろ、人々が自分自身の中でより組織化され、地に足がついた状態になることだと考えています。[00:07:00] リズムは実は、言語よりも前に私たちが人生で最初に経験するもののひとつです。それは心臓の鼓動であり、呼吸であり、揺さぶられる感覚です。

つまり、これは私たちがどのように自己調整を学び、安心感を得るかに深く関わっているのです。パーキンソン病では、しばしば自分の体との調和が取れていないと感じる人が多いのですが、安定した外部のリズムは、彼らに頼れるもの、予測可能なものを提供し、心の安定を築くのに役立ちます。もちろん、人間関係における要素もあります。誰かと一緒に体を動かしたり、音楽やリズムを奏でたりすることで、言葉を使わなくても、受け入れられ、理解されているという感覚が生まれるのです。

そしてそれは、パーキンソン病患者や慢性疾患を抱える人々の孤立感を軽減する上で、非常に大きな効果を発揮します。つまり、歩行や協調運動をサポートするだけでなく、一体感や繋がり、そして自己同一性の回復にも役立つのです。

ニコール・ダフさん： それは素晴らしいですね。ありがとうございます。[00:08:00] 神経系の調節がうまくいかないと、可塑性を吸収したり作り出したり、本来あるべきように機能しなくなるということを、私たちは時々忘れてしまうことがあると思います。そして、その調節ができるようになると、前頭前野や多くの経路が活性化され、患者にとって非常に有益な状態になるのです。

そして、私たちが知っているリズムの調整や活用について話すとき、ここにはリズムがあり、私の目の前にある脳視床皮質ネットワークに関するすべての研究、そして被殻の活用について、もちろん、私たちはそれらすべてが起こることを知っていますが、調整され、楽しむことができ、つながることができるようにオープンになれる空間に実際にいない限り、それは起こりません。

メインカ教授、皆さんの歩行にはダンスの要素も含まれていますか？それとも純粋な歩き方だけですか？

ステファン・マインカ教授： リズム聴覚刺激という手法は、実際には歩行以外の動作にも用いられ、また歩行以外の動作にも応用できます。つまり、座った状態での動作にも適用できるのです。私たちの施設では、それを一種の体操プログラムに取り入れました。ですから、ダンスのようなものと言えるかもしれませんが、私たちがやっているように、より機能的な動きになっています。

ダンスのようなエクササイズのために立位で使用できます。私はほとんどの場合そうしませんし、歩行について本当に話し合う歩行訓練にはそれを含めません。私たちは、患者の環境や習慣に近い、そして家やアパートを出て近所を歩き、音楽に合わせてそれをできるという考えに近い実践にすぐに取り掛かりたいのです。

では早速本題に入りましょう。カサンドラが言及した、一貫性、一貫性の感覚、再構築されている感覚、アイデンティティといった非常に興味深い点に戻ります。ニコール、あなたも同じことを言っていましたね。音楽を使うことの良い点、そして素晴らしい点は、最初の音符、最初の小節から、これらのすべての側面が1か所にまとまっていることです。

そして驚くべきことに、これは私たちの脳全体に影響を与え、認知構造的な側面、機能的な運動関連の側面、そしてもちろん、カサンドラが言ったように、私たちの感情やアイデンティティに関わるすべての側面が含まれます。そして、これらの側面はすべて、適切な位置に収まれば対処されるのです。

そして、セラピーにおいては、私たちが働く環境によっても左右されると思います。私の病院では、患者さんは来院されます。彼らは、機能指向的なアプローチ、つまり症状について話すことに慣れています。なぜなら、それが病院で私たちが一日中行っていることだからです。

他の場面、例えば個人診療所やこのような場所では、もちろん、感情や気持ちに関する経験や関係性について話すことは非常に適切です。そして、これは可能であり、一緒に治療の旅を始める際に、同じくらい効果的な場合もあります。

ニコール・ダフさん： お二人は、私たちのような音楽療法士ではない者よりもずっと深くそれを感じ取っていると思いますが、お話を聞いていると、お二人の情熱が伝わってきます。つまり、患者さんが音楽に触れた最初の瞬間から、彼らの中に何かが芽生え始めているのが分かるということです。それは、音楽以外では決して引き起こせないものなのです。

そして、それは皆さんが目撃することになる、彼らのリハビリテーションのとてもエキサイティングな瞬間であり、私たちがもう少し理解する必要があると思います。なぜなら、私たちが話しているこれらの非運動症状、特に無気力は、患者が本当に何もする気になれない場合ですが、音楽は彼らが再び生き生きできると感じさせてくれます。そこで、カサンドラさんに伺いたいのですが、あなたは特に無気力に取り組んだことがありますか？

非運動症状は個別に治療されますか？それぞれの非運動症状に対して、異なる治療法を個別に用いるのですか？それとも、すべての非運動症状をまとめて治療するのですか？

カサンドラ・マルケイ夫人： ええ、それは素晴らしい質問ですね。ありがとうございます。個人的には、症状ごとに特定のテクニックがあるとは考えていません。むしろ、音楽は柔軟な媒体、あるいは表現方法であり、多くのニーズに一度に応えられるものだと考えています。ですから、気分や不安といった問題には、リズムや構造に重点を置くかもしれません。

一定の脈拍は、とても心を落ち着かせてくれます。それは、人々が繋がりを持てる何かを与えてくれ、物事が圧倒的に感じられるときに、神経系を再び調整するのに役立ちます。無気力のようなものに対しては、私は創造的なアプローチ、例えば作詞作曲やデジタル音楽制作などへと移行する傾向があります。

そして私が発見したのは、誰かが自分で何かを創造すると、好奇心や畏敬の念、驚きといった感情が湧き起こるということです。うつ病に関する研究も増えてきており、畏敬の念を短時間体験することで、実際にうつ症状が軽減され、幸福感が向上するという非常に興味深い証拠がいくつか見つかっています。

臨床的には、これは応用できるものです。畏敬の念を抱く瞬間は、無気力になっている人にモチベーションと可能性の感覚を再び呼び起こすのに役立ちます。つまり、再び、モチベーションへの創造的な入り口を与えてくれるのです。感情表現のようなものについては、歌詞分析や即興、あるいは適切な言葉がなくても感じていることを外在化する方法を与えるかもしれません。そして、社会的つながりや生活の質のようなものについては、グループワークが非常に効果的です。音楽は自然に人々をその共有体験へと導きます。ですから、歌ったり、ドラムを叩いたり、一緒に音楽を聴いたりするだけでも、そのつながりの感覚は非常に意味深いものになります。認知的にも、音楽は注意、記憶、順序付けをサポートするので、単純な構造化されたエクササイズは、集中力や処理能力の向上、あるいはさまざまな音楽テクニックや楽器の学習に役立ちます。

つまり、全体として重要なのは、症状ごとに一つの治療法を当てはめるというよりも、音楽を統合的かつ応答的な方法で活用し、その人の置かれている状況、文化、好み、歴史、経験に寄り添い、その人の経験全体をサポートすることであり、その一部だけをサポートするのではないということです。

そしてステファンが雄弁に語ったように、音楽は神経学的体験全体を真に包括する能力があり、そのため私たちはたった1回の介入だけでこれらの結果の多くにアクセスできるのです。[00:15:00]

ニコール・ダフさん： 本当にありがとうございます。あなたがおっしゃった「畏敬の念」という言葉は、実に奥深いものだと思います。なぜなら、私たちの中で、日々の生活の中で実際に畏敬の念を感じる人はどれくらいいるでしょうか？それは本当に重要なことなのです。そして、皆さんが行っている治療法について考えてみた結果、畏敬の念とともに希望も生まれるのではないかと思います。患者さんが、特に自分の体の中に、畏敬の念を抱かせるようなものを見たり、これまで不可能だと思っていたことを成し遂げる自分の姿を目にしたりすれば、それは不安や抑うつを和らげ、社会との関わりを深め、治療にもっと積極的に取り組もうという気持ちにさせてくれるはずです。

だから、あなたが使ったその言葉が本当に大好きなんです。他の療法では聞いたことがない、とても刺激的な言葉だと思います。服用しなければならない薬の量や、文字を大きく書こうとしなければならないことに対して畏敬の念を抱く人はいませんよね。分かりますか？ あなたの療法に結びつけられたその概念は、本当に美しいと思います。

本当にすごいですね。

ステファン・マインカ教授： 確かにそうです。そして、カサンドラが言及したこの創造的な側面は、もちろん、認知、感情、運動の側面への神経学的影響について話すことは、個人レベルでのことですよね？しかし、音楽を人々が交流し、アイデアや感情、問題や困難、畏敬の念を共有するグループ活動として見ると、これもまた非常に強力なものであり、カサンドラが言及した活動でグループ内で人々に参加してもらうには、歌ったり、ドラムを叩いたり、作曲したり、演奏しやすい楽器で一緒に即興演奏したりすることができます。[00:17:00]

これは非常に強力で効果的な方法だと私は信じています。残念なことに、私の国であるドイツでは、すべての患者に定期的に往診で音楽療法を提供できるだけの音楽療法士が不足しています。しかし、これは非常に良い方法だと思います。

ニコール・ダフさん： おっしゃることはよく分かります。研究結果を見て、どれだけの成果があるかを確認し、それを実際の臨床現場でどれだけ活用されているかと結びつけるのは非常に難しいと思います。皆さんが患者さんから得られる効果についてお話されているのを聞くと、確かに、私たち全員が資源不足を訴えている中で、皆さんの治療法が持つ力は、非常にユニークなものであると改めて感じます。

カサンドラ、もう少しあなたのことを掘り下げてみたいのですが。あなたのウェブサイトで「The Sound of Wishes」について、あなたが「脆弱さと活力の両方を称える名前」とおっしゃっていたのを見ました。正直に言うと、私の頭ではその概念を完全に理解できていないのですが、どうやってその名前にたどり着いたのか教えてください。

カサンドラ・マルケイ夫人： ありがとうございます。この名前は、当時犬と散歩していた時にふと思いついたものなんです。でも、もっと深いレベルでは、「The Sound of Wishes」というタイトルは、慢性疾患を抱えている人、悲しみを抱えている人、あるいは人間として生きる日常を経験している人が置かれている感情的な状態について考えたことから生まれたんです。

そして、私が提供できるものの多くは、人々が抱いている希望や夢、意図を外在化する手助けをすることだと思います。ですから、多くの場合、身体的な症状に加えて、かつて感じていた感覚への静かな憧れや、再び感じたいと願う気持ちも存在するのです。

そして、この名前[00:19:00]には、そうした脆さだけでなく、活気と可能性も込めたかったのです。作品自体に関しては、私が治療に取り組む姿勢を反映しています。パーキンソン病の場合、リズムや構造化された技法を通して運動症状に対処するだけでなく、表現、アイデンティティ、そして繋がりを育む場も提供しているのです。

つまり、音楽は、創造性、声、主体性といった、普段は疎遠に感じている自分自身の一部と再び繋がるための手段となるのです。ですから、この名前はまさにそのバランスを表しており、人が経験している現実を尊重しつつ、その中に意味や表現、そして活力に満ちた瞬間のための空間を作り出すことを意味しています。

ニコール・ダフさん： はい。それは本当に多面的なことですね。説明していただきありがとうございます。メインカ教授、あなたは音楽療法の多くの分野に関わっていらっしゃるのですね。音楽体操についてお話されていましたが、私があなたの施設に行ったとき、それを試してみたところ、あなたの患者さんたちよりもずっと下手でした。

しかし、他にもセラピーとしての歌唱、楽器の即興演奏、音楽に基づいた微細運動能力の訓練など、いくつかありますね。そして私が特に興味を持っているのは、CuraSwingというアプリを開発されたことです。それについてもう少し詳しく教えていただけますか？

ステファン・マインカ教授： はい。実際、このプロジェクトでは、スマートフォンの技術を活用しました。スマートフォンには加速度計が搭載されており、歩行パラメータを継続的に測定できます。そして、腕の振りを目標入力として選択しました。そのため、私たちのアプリでは、患者の腕の振りにおける運動能力を継続的に利用し、アルゴリズムを用いてそれを動的に変化する音楽へと変換します。

つまり、音楽に関しては、単に1つの楽曲を形作ったり変更したりするだけではありません。アプリには、さまざまなオーディオの小さなパッチの完全なライブラリがあり、それらを再接続して、完全な楽曲にリミックスすることができます。ベース、ハイハット、スネア、伴奏など、さまざまなパッチを用意しています。

そしてこれらは、新しい楽曲に合わせて歩きながら作曲され、その楽曲は腕の振りとダイナミックに連動しています。このようにして、私たちはパーキンソン病患者の損傷した動作知覚ループを補うことができるのです。パーキンソン病患者は実際には速く、大きく動くことができるのですが、それを行うことが非常に難しく、さらにそれを維持することがより困難になることを私たちは知っています。

つまり、視覚的、触覚的、あるいは音楽による聴覚的な刺激といった外部からの刺激が非常に効果的なのです。そして、私たちのアプリでは、音楽に意味を持たせています。例えば、ウォーキング中は一定のリズムに合わせて歩きます。すると、正しい動作ができているかどうかを教えてくれる、意味のある音楽が流れます。

そして、最初の臨床試験でこれが非常に効果的であることが分かりました。腕の振りや歩行時の運動振幅、そして歩数頻度の改善に患者さんが大いに役立つことが確認されています。これは治療を向上させるための非常に革新的な技術だと確信しています。最終的には自宅で個別に行うことができ、セラピストもグループも必要ありません。

したがって、これは例えば低所得国にとっても非常に魅力的で適用可能なものです。

ニコール・ダフさん： それは素晴らしいと思いますし、皆さんが考案したこのアルゴリズムは驚くべきものです。そして、このアルゴリズムがほぼ実現しているのは、ランニングをしたい人がAirPodsを装着してランニングに出かけるのを見たときです。例えば、パーキンソン病の人が、アプリを装着して普通に歩き回っているときでも、ほぼ正常な感覚を再現できるのです。つまり、「外に出て散歩に行こう」という感覚を再現でき、他の人が行うのと同じ運動感覚を再現できるのです。そして、それは一日の残りの時間におけるセラピーの感覚でもあるのです。

もしかしたら私が過剰に期待しすぎているだけかもしれませんが、おっしゃる通り、このアプリは低所得国において、実に様々な分野に展開できる可能性を秘めていると思います。ですから、今後の発表を楽しみにしています。

ステファン・マインカ教授： ありがとうございます、はい。

ニコール・ダフさん： 時間が少し足りなくなってきましたが、まだまだ質問したいことがたくさんあります。最後に一つだけ。お二人は同じ組織の下で働いていますが、活動分野は大きく異なります。音楽療法士という言葉は、お二人の活動すべてを包含しているとお考えですか？それとも、お二人それぞれの活動をより的確に表すために、音楽療法士という言葉や肩書きを変更すべきだとお考えですか？もしかしたら議論の余地があるかもしれませんので、この質問は飛ばしていただいても構いません。 

ステファン・マインカ教授： この質問をするのは全く正当なことです。大学でも、音楽療法や機能療法について具体的に議論するのは良いことでしょうか？これはいくつかの点で役立ちます。研究において具体的な目標を設定し、研究の概要を説明し、臨床的かつエビデンスに基づいた応用例を説明することは有益です。

しかし一般的には、音楽療法という一般的な用語が依然として最適な用語であり、これらすべてをそこに組み込むことができると言えるでしょう。そして、私たちが議論したように、感情的な側面、関係的な側面はすべて含まれています。この音楽によって心理的な内省プロセスが開始されることもあります。例えば、機能的な歩行訓練の音楽活動によってもそうなる可能性があります。

こうしてこれらの要素が結びつき、音楽の魔法と可能性が生まれるのです。そして、私たちの分野を狭く定義しすぎることで、その魔法と可能性を奪ったり制限したりすべきではないと思います。カサンドラ、あなたもそう思いますか？

カサンドラ・マルケイ夫人： 全く同感です。精神力動療法士や作業療法士の実践方法の多様性を考えると、音楽療法はまさに、私たちが患者さんと共に生み出す素晴らしさ、畏敬の念、エビデンスに基づいた研究、そして魔法のような体験のすべてを包括する包括的な概念だと私は思います。

ニコール・ダフさん： お二人とも本当にありがとうございました。この期間を通して、音楽療法やセラピストについて多くのことを学び、その素晴らしさを改めて実感することができました。患者さんのために尽力してくださっていることに心から感謝いたします。またいつかお会いできることを願っています。[00:26:00]

どうもありがとうございました。

カサンドラ・マルケイ夫人： ニコールさん、お招きいただき本当にありがとうございました。今日お話できたことは、私にとって大変光栄で、また大きな喜びでした。

ステファン・マインカ教授： ありがとう、ニコール。ありがとう、カサンドラ。